Per 1 juli gaan onze nieuwe prijzen in voor de personenalarmering. Deze worden al genoemd op de website.
Tot 1 juli betaalt u de huidige prijzen van cAlarm start €21,50 en cAlarm Comfort €25,50.

Wat niemand je vertelt: het geheim achter succesvolle telemonitoring

29 maart 2018

De cijfers liegen er niet om, binnen 3 maanden kreeg 64% van de resistente hypertensie patiënten de hoge bloeddruk onder controle. De telemonitoringsdienst Hartwacht is een groot succes. Hoe komt dit? Ik ging in gesprek met dr. Igor Tulevski, cardioloog, medeoprichter van Cardiologie Centra Nederland (CCN) en mede-initiatiefnemer Hartwacht. In dit bloginterview onthult hij aan jou het geheim achter Hartwacht.

'Over 5 minuten ben ik ook beschikbaar. Igor' Lees ik op mijn telefoon. Dan haal ik nog even verse koffie. Ik ga zitten in ons Futurelab met mijn iPad. Klaar om te videobellen.

In januari dit jaar kopten diverse media nog 'Lagere bloeddruk door elektronische cardioloog Hartwacht'. Gemiddeld daalde de bloeddruk bij patiënten die meedoen aan Hartwacht van 157/89 mmHg naar 132/84 mmHg. De eHealth-dienst is er voor patiënten met hartfalen, hartritmestoornissen en resistente hypertensie. Patiënten doen zelf thuis metingen en hun cardioloog kijkt op afstand mee.

'Gemiddeld daalde de bloeddruk bij patiënten die meedoen aan Hartwacht van 157/89 mmHg naar 132/84 mmHg' Dan gaat mijn iPad over. Igor verschijnt in beeld. Na de welbekende begroetingen over en weer, kom ik direct to the point: waarom zijn jullie gestart met telemonitoring?

"Vroeger als patiënten klachten hadden, moesten zij wachten tot de dokter tijd had. En dat is wat mij betreft echt niet meer van deze tijd. Bij Hartwacht is er bij het ontstaan van klachten onmiddellijk contact mogelijk", vertelt Igor enthousiast. "Het is veel aangenamer en beter voor patiënten die niet elke keer meer naar het ziekenhuis hoeven te komen."

"En intrinsiek wil ik als cardioloog altijd de beste zorg leveren. Ook in de toekomst. Dat is mijn persoonlijke drijfveer. Voor mij, als dokter, maar ook als bestuurder is het mijn plicht om te innoveren, de zorg door te ontwikkelen."

Traditioneel model vs. Telemonitoring model

Patiënten kunnen via de cVitals-app waarden als bloeddruk en hartslag monitoren en insturen naar Igor of een andere CCN-cardioloog. "Bij een traditionele behandeling zien we de patiënt vaak maar eens per jaar en bepalen we daarop ons beleid", legt hij uit. "Nu is het mogelijk vanuit huis veel meer metingen van vitale waarden te doen. Dit geeft vergaand inzicht in de situatie van de patiënt."

Hij vervolgt: "Zodra de waarden van de patiënt afwijken kunnen we op afstand hulpverlenen, zoals de voorgeschreven medicatie aanpassen, waardoor erger wordt voorkomen. De data over het afgelopen jaar toont aan dat we uitschieters in de gezondheidsstatus van patiënten kunnen voorkomen, met een verlaging in spoedbezoeken tot gevolg."

Bekijk de video over Hartwacht, waarin Igor uitlegt hoe het precies in zijn werk gaat.

Waarom is Hartwacht een succes?

De praktijk wijst uit dat lang niet alle telemonitoringsdiensten succesvol zijn. "Wat maakt dat Hartwacht wel werkt?", vervolg ik. "Meerdere factoren spelen een rol", begint Igor. "Ik zal kort ingaan op wat volgens mij 3 belangrijke succesfactoren zijn. Maar allereerst wil ik het feit benoemen dat zorgverzekeraar Zilveren Kruis, en inmiddels ook DSW, VGZ, De Friesland en ONVZ hun nek hebben uitgestoken door Hartwacht met unieke financiering in te kopen. Een succesfactor die voor velen misschien vanzelfsprekend is, maar die ik apart wil aanstippen, want dit betekende lef van deze partijen!"

Succesfactor 1: patiënten met medische indicatie

"Ik geloof niet in 'one size fits all'. Telemonitoring is een medische interventie die gericht moet worden ingezet en niet zomaar voor iedere patiënt zinvol is. Het is geschikt voor iedereen met een medische indicatie. En in het geval van Hartwacht voor patiënten met ritmestoornissen, hartfalen en resistente hypertensie. Ik wil met klem benadrukken dat het hier gaat om patiënten die in de eerstelijnszorg worden doorverwezen naar de tweedelijnszorg, omdat zij bijvoorbeeld de hoge bloeddruk niet onder controle krijgen. 'Telemonitoring is een medische interventie die gericht moet worden ingezet'

Patiënten hebben met telemonitoring daarnaast de kans hun levensstijl aan te passen. Ze zien direct het gevolg van beslissingen doordat zij vaker en zelf meten. En het helpt ook dat ik daarna actief meedenk als cardioloog en zij mij kunnen zien via videobellen. Vaak is het gevolg dat een patiënt vrij snel minder medicatie nodig heeft of zelfs geen medicatie meer."

Bekijk het verhaal van Mari. Zij heeft een te hoge bloeddruk en gebruikt Hartwacht om deze onder controle te houden.

Succesfactor 2: heel de organisatie doet mee

"Het team, de hele organisatie is helemaal 'patient centered'. Het gaat niet alleen om het inzetten van een app. Er komt veel meer kijken bij het succesvol maken van telemonitoring. Als er iets aan de hand is met een patiënt, moet er direct actie ondernomen worden.

De inhoud van de zorg is daarbij hetzelfde gebleven - bijvoorbeeld bloeddruk meten -, maar de vorm is veranderd. Nu meten patiënten veel vaker vitale waarden en op momenten dat zij klachten ervaren. We hebben dan ook onze protocollen moeten aanpassen aan deze nieuwe vorm. 'De inhoud van de zorg is hetzelfde gebleden, maar de vorm is veranderd'

Zo stellen we patiënten eerst in. Daarmee bedoel ik dat ik grenswaarden in het systeem zet, boven of beneden deze waarden mogen de metingen niet komen. Gaat dit een maand goed, dan neem ik meer afstand. De patiënt blijft wel meten, maar ik kom alleen nog in beeld als het nodig is, bijvoorbeeld als de bloeddruk te hoog is.

We zien dat deze aanpak werkt. Met de huidige protocollen kunnen we de gezondheidstoestand van patiënten veel beter monitoren."

Succesfactor 3: relevante patiëntgegevens altijd in beeld

"Doordat je veel meer meet, krijg je ineens te maken met een stroom aan data die je normaal niet hebt. Een enorme schat aan data. Met het grootste gedeelte hoef je als cardioloog niet meteen iets, maar het is wel waardevolle data. Pas als er een afwijking in het patroon is van een patiënt, dan wil je er aandacht aan besteden.

Dat betekent dat een goede filtering in de data heel belangrijk is. Je moet slim omgaan met alle data. En daarvoor moet je een techniek hebben. Daarom is jullie cVitals helemaal in ons EPD CardioPortal geïntegreerd.

Ik heb daardoor altijd alle relevante patiëntgegevens in beeld, maar wordt alleen gealarmeerd als er echt iets aan de hand is. Perfect voor mij en de patiënt, omdat hij of zij direct hulp krijgt als het nodig is. Ook op een zaterdagmiddag bijvoorbeeld."

Steeds betere besluiten met telemonitoring

'Algoritmes zullen mij als cardioloog meer en meer helpen in het nemen van besluiten' Ik ben benieuwd nu de eerste resultaten zo positief zijn. Wat de volgende stap is. En hoe Igor de toekomst voor zich ziet.

"De volgende stap is opschalen naar alle locaties van CCN", zegt hij zonder twijfel. "Zodat de dienst nog beter wordt en al onze patiënten ervan kunnen profiteren. Ook zal de techniek achter Hartwacht steeds slimmer en nauwkeuriger worden. Algoritmes zullen mij als cardioloog meer en meer helpen in het nemen van besluiten. Hartwacht zal de zorg voor patiënten daarmee steeds beter maken!"

Hartwacht is een gezamenlijk initiatief van Zilveren Kruis, Cardiologie Centra Nederland (CCN) en FocusCura. Sinds 2016 krijgen verzekerden van Zilveren Kruis Hartwacht op medisch voorschrift vergoed. Deze doorbraak in eHealth betekende voor Nederland een internationale primeur.